王广发委员：建议门诊和住院患者医保报销项目和比例均等化

2023年2月12日，山东省滨州市，韩店镇卫生院医保服务站点，医保工作人员解答老年人药费报销问题。 视觉中国 图

今年全国两会，全国政协委员、民进会员、北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发提交了一份关于完善相关配套体系机制建设助力公立医院高质量发展的提案。

王广发表示，党的二十大报告提出推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。国务院办公厅也发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。

“公立医院的高质量发展需要配套的相关政策体系支持，运营管理、绩效评价、精细化管理离不开合理、科学的医疗服务价格，更离不开医保报销体系的支撑。”王广发说，提质增效离不开医学新技术，而对新技术引进和原始创新需要资金上的支持。

王广发谈到，虽然上述《意见》也提出了深化医疗服务价格改革，但这方面的工作由于多方面的原因推进相对缓慢。

王广发经过调研发现，目前在公立医院高质量发展上缺乏配套的体制机制的支持。

首先，价格体系缺乏对高质量发展的支持与推动。目前一些医疗服务价格未科学考虑技术含量、技术风险及时间人力消耗因素，定价不合理。例如全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的救命技术，需要至少5名医护人员操作2-3个小时，而且存在很高风险，但收费仅有200元，导致该技术普及困难，一些患者无法得到及时高质量的治疗。另外有些医疗服务价格一刀切。例如挂号费、医事服务费，不计算工作时长，不考虑劳动强度，不论风险高低，各科、各专业完全相同，这造成疑难危重症多、风险高的学科在实际运营管理和绩效评价中吃亏，提质并不增效，其导向不利于人才向疑难危重和高风险科室流动，这在儿科、产科、危重症医学科表现非常突出，是某些学科人才短缺的重要原因。

其次，新技术新疗法收费难、报销难。许多已上市多年的成熟新技术、新疗法，多数地方长期没有物价条目，医保也不给报销，造成人民群众无法及时享受到现代科技带来的疾病诊疗效果的改善，也影响了公立医院的高质量发展。例如近十年前已在国内上市的支气管减容活瓣，用其进行支气管镜下手术安全，并发症少，效果肯定，但至今绝大多数省市没有物价，因而也无法进入医院，医保不给报销。同样，支气管哮喘热成形术对重度哮喘患者疗效肯定，且疗效可以持续近十年，但多数地方也是没有收费价格。而且在价格申报中，某些地方出台一些不合理的要求，提高价格审批的门槛。这与《意见》关于强化患者需求导向相悖。

同时，原创性的临床新技术缺乏启动和激励机制。临床技术的原始创新在初始阶段艰难，特别是在产品尚未成形或疗效尚未获得临床研究证实时，企业或风险投资不愿介入。而医院或研究者自身又难以投入较大的资金进行临床研究。

他还提及，传染科学科建设举步维艰。其原因是传染科的学科特点，平时病源不多，依照现有定价体系，其自身造血能力不足，人才留不住。提升传染病救治能力缺乏资金和政策支持。

此外，某些报销规则人为造成医疗资源的不恰当使用。例如某些省市规定了门诊报销比例低或某些诊疗服务不报销，这客观上导致患者趋向于更多选择住院，人为造成了住院资源的不合理占用。

针对以上问题，王广发提出五点具体建议：

加快理顺医疗服务价格的步伐，尽快使价格与价值一致。充分调研不同科室、不同专业门诊就医和住院医事服务的成本差异，逐步实现差异化挂号和医事服务收费；梳理收费项目，科学、客观测算成本，对于群众反映强烈的收费严重偏离成本的项目要尽快梳理，过高的要降下来，过低的要升上去。

其二，从价格和医保报销政策上鼓励成熟新技术、新疗法引进和开展，要加快这些新技术价格审批，并尽可能纳入医保报销，严禁对新技术的开展和引进设置人为障碍。

其三，加强对医务人员主导的原创性临床新技术支持力度。由中央政府设立原创性医疗新技术专项发展基金，由国家卫生健康委负责评审和资金管理，对确实具有原创性的临床新技术进行研发和临床研究予以资金支持。

其四，传染病救治体系应纳入国家公共卫生体系，由中央和地方政府承担主要人员、设施成本，同时适度提高传染病诊疗的服务价格，提高部分由医保承担，避免增加患者负担。

其五，门诊和住院患者医保报销项目和比例均等化。