后疫情时代 发热门诊该取消了吗？

到大医院就诊，走进门诊楼之前，先映入眼帘的是指示发热门诊位置的标识。发热门诊这个「非典」给医院留下的「印记」，无论是在每年秋冬季上呼吸道传染病发病高峰，还是近三年的新冠疫情防控中，都如同「哨点」一样，是院感防控的第一道防线。

2023年初，伴随新冠病毒感染调整为「乙类乙管」，在感染高峰之后，各地发热门诊、急诊的就诊人数逐渐回落。在国务院联防联控机制1月19日召开的新闻发布会上，国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红透露，各省已经度过了三个高峰：发热门诊高峰、急诊高峰和重症患者高峰。

郭燕红说，全国发热门诊就诊人数在2022年12月23日达到峰值（286.7万人次），之后持续下降，到1月17日较峰值下降了94%，已经回落到12月7日前的水平；

全国急诊就诊人数在2023年1月2日达到峰值，之后持续下降，1月17日较峰值下降了44%；

全国在院的阳性重症患者人数在1月5日达到峰值，之后持续下降，1月17日较峰值数量下降了44.3%。

不仅如此，当下医院几乎不再坚持「腋下体温达到或高于37.3℃患者必须先到发热门诊就诊」的规定，各科室在均可以接诊发热病人。这样的现状，着实让专门收治发热病人的发热门诊，处在了非常尴尬的地位。

只有20岁的发热门诊

或诞生于北京协和医院

过去三年，少有人能够否认发热门诊的重要性。

宛如哨兵，发热门诊的医生通常会第一个发现传染病患者，并将其及时进行分流、隔离和救治。在新冠防疫体系中，各医院独立设置的发热门诊起到了极为关键的作用。

其实，在众多门诊科室中，发热门诊算是「小年轻」，其建设起源于「非典」。资料显示，2003年，北京协和医院急诊科在病房楼北侧留了两个入口：急救车入口和病人入口，希望对急救车转来的病人与自行前来的病人分流。

当时，为了防止上下车的病人被雨淋着，在急救车入口前医院搭建了一个雨搭。雨搭下面有两个门，一个是急救病人的入口，另外一个是大楼逃生通道的出口（楼梯间）。

这个雨搭下面的空间和这个楼梯间，或许就是全国第一个发热门诊「诞生地」，当时的名字叫做「发热呼吸筛查急诊」。

在协和医院开通「发热呼吸筛查急诊」后数日，一位来视察慰问的领导对此肯定，随后这个做法被推广到了全国。

「非典」的惨痛教训为卫生健康系统敲醒警钟，同时也推动院感防控工作从一种具体职能提升到体系建设，并且国家层面也进行了长期的规划部署，其中之一便是各地医院根据卫生主管部门指导原则、设置管理规范建设发热门诊。

国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在1月14日的发布会上表示，当前全国二级以上医疗机构共开设发热门诊1.64万个，基层医疗卫生机构开设发热门诊或者发热诊室共4.31万个。这些发热门诊和工作在其中的医护人员，为近年来我国传染病防控工作留下了浓墨重彩的一笔。

如此重要的发热门诊

曾有专家建议要「大改」

在我国几乎所有三甲医院，发热门诊都坚持24小时不间断接诊发热病人。但纵观其他国家，发热门诊并不是医疗机构的标配。

在2020年武汉疫情爆发后，就有专家因大量患者在发热门诊中发生交叉感染，提出「大改」建议。

这三年以来，几乎所有发热门诊都有能力将疑似新冠感染者就地隔离。但在武汉疫情爆发之初，医院却很难做到这一点。

当时，武汉大学彭志勇团队研究发现：40%以上新冠肺炎感染者源于院内交叉感染。研究中还报告了一例疑似「超级感染者」，这名患者传染了至少10名医护人员和4名患者。

为避免交叉感染，各家医院做足功课，包括使用送餐机器人、关闭中央空调等，但各医院发热门诊仍然是发热病人就诊首选。

如何避免病人在发热门诊中发生交叉感染，是医院面临的大考。原黑龙江省医院急救中心主任关卫就此建议，发热门诊要考虑改变就诊方式，例如实行预约制。患者按约定时间进入诊区，每次只能进一人。如果「过号」，患者须在通风良好的单独区域候诊，并保持一定距离。他还建议，除重症患者，原则上发热门诊不接待自行前往就诊者。

按照关卫的建议，发热门诊似乎要逐步弱化。但由于我国家庭医生的缺失和分级诊疗体系尚未完善，弱化发热门诊并不切实际。现实是，近年来，我国始终在强化发热门诊建设。

2020年5月，国务院联防联控机制发布《关于推广上海市发热门诊建设管理工作经验的通知》。上海市在完善发热门诊设置上，要求医疗机构在疫情期间增加发热门诊和隔离用房备用空间，市级医院至少设置10张隔离床位、区级医院至少设置5张隔离床位。

此外，上海还增加发热门诊医护技人员、工勤人员，除了配备感染科、呼吸科专业人员外，增配内科、急诊、影像、临床检验等专科医务人员。同时，加强发热门诊院内急救人员、药品和急救设备以及防护用品的储备和供给。

得益于政策加持，各地医院改扩建发热门诊。以北京市垂杨柳医院为例，最近两年，作为市区两级的新冠收治定点医院，政府加大力度进行该院发热门诊的扩建，该院发热门诊由原来的350平米左右，扩建到4000多平米。过去这里仅能进行简单的生化检测，如今配备了方舱CT，吸氧设备，无、有创呼吸机等，空间和设备已与过去不可同日而语。

不过，北京市垂杨柳医院急诊医学中心主任顾伟对健康界表示，目前很多医院的发热门诊由于缺乏必要的抢救设备和空间，像有创机械通气等抢救操作仍然无法进行，发热门诊更多时候起到的仅是初筛和简单治疗、留观的作用。

发热门诊是否已经完成历史使命

到了转型甚至取消的时刻呢？

作为3年来与新冠「近身肉搏」的科室，与其他科室略有不同的是，发热门诊接诊患者数量有着明显的季节性变化：每年秋冬流感季大量发热病人涌入其中，医护人员忙到四脚朝天；夏季却经常「岁月静好」。

回顾刚刚过去的感染高峰，北京清华长庚医院感染性疾病科执行主任林明贵对健康界说，这次医护人员的确经历了一次难度极高的「大考」。

「我们医院过去每年冬季发热门诊单日接诊量最高是70多人，这次我们一天最多接诊将近400名患者，其中90%都是新冠阳性患者，并且包括我自己在内的几乎所有医护人员都感染了，因此工作难度很大，不过好在这一切都暂时过去了。」林明贵告诉健康界，在他的职业生涯中，发热门诊上一次如此大的承压发生在2020年初，也就是北京刚刚出现首例新冠感染者之后，那时曾经有过一天接诊500多名发热患者的记录。

与2020年初最大的不同是，在新冠降为「乙类乙管」并且感染者数量瞬间激增的情况下，发热门诊不再是发热病人就诊首选。无论是与发热门诊关系颇为密切的急诊科，还是其他任何科室的门诊，都可以收治发热病人。

对很多医护人员来说，这在过去三年里是绝对不可能发生的现象。

如果说各个科室都能接诊发热病人，是当时感染者数量太多之下的无奈之举，但在本轮疫情接诊高峰过去之后，过往「发热病人首诊在发热门诊」的传统，却并未被找回来。无论是患者还是医护人员，都似乎已经忘记发热门诊的存在。

河北省一家三甲医院医务科主任董梅（化名）告诉健康界，2022年12月初时，她所供职的医院发热门诊医护人员是第一批感染倒下的，面对医护人员因病减员和发热病人汹涌而至，医院不得不做出「发热病人轻症留在发热门诊、重症立即到急诊科就诊」的妥协。

随后医院就遇到了跟其他医院一样的经历——各个科室支援急诊科和呼吸内科，并且在最艰难的两周里，还有两个科室直接改建成了呼吸科，接诊新冠住院病人，自那时以后，发热门诊的作用越来越不明显。

一位急诊专业出身的三甲医院院长甚至向健康界坦言，如今的发热门诊基本上属于名存实亡，至少对于筛查新冠感染者这件事来说，已经显得毫无意义了。

那么，这一切现状是否说明发热门诊已经完成其历史责任，到了转型甚至取消的时刻呢？健康界采访的多位业内人士均认为，发热门诊存在有其意义，就像战略物资一样，要防患于未然，不能等到有需要就建，病人少就拆。

这源于发热只是症状，引起发热的疾病除了风湿、肿瘤等非传染性疾病外，仍然有相当一部分比例是传染性疾病。发热门诊筛查传染病的作用必不可少。

「我们并不知道新冠病毒未来如何变异，也不清楚通过上呼吸道传播的严重疾病哪个时刻会到来，因此发热门诊是医院绷紧的那根弦，要对院内感染做好‘哨兵’工作。」林明贵对健康界说，发热病人首诊在发热门诊，这是个多年来延续的好传统、好习惯，医患双方都不应该将其丢掉。

未来发热门诊怎么建？

探索与急诊一体化管理

或成「出路」

发热门诊建设今后的趋势仍然是继续强化。过去的这轮感染高峰，全国的发热门诊与其他科室一起扛住了压力，为各家医院应对疫情冲击、保障诊疗工作的进行可谓功不可没。

以北京为例，在2022年12月19日的发布会上，北京市卫生健康委党委委员，市中医局局长屠志涛就表示，为应对疫情期间就诊高峰，北京快速增设发热门诊，发热门诊总数由94家迅速增加至1263家，其中二级以上303家、社区卫生服务机构960家，最大限度保障发热患者就医。

自发热门诊诞生以来，多数医院都将其纳入到感染性疾病科管理，少数医院发热门诊被归入急诊科，有的医院则把发热门诊作为呼吸科等传染病科门诊的一部分，以提高使用率。

北京清华长庚医院的做法可供借鉴。据林明贵向健康界介绍，自2020年疫情初期起，医院防控领导小组便组织建立发热门诊工作机制，即该院所有科室都要轮流派出医生到发热门诊定期支援，也就是说每个科室在规定的时间内承包一定时间的发热门诊内流水、留观病房的部分工作，派出的医师在接受培训之后，与感染性疾病科医生一起为发热患者服务。

这样做最大的好处就是，让所有医生对防护和传染病治疗都有所感知，而不是仅仅着眼于自己本专科的知识。在重大疫情到来或发热患者数量激增的时候，各个专科医生都可以随时「上阵」。

「刚刚过去的这轮疫情，北京清华长庚医院在接诊过程中就做到了很平稳地应对，因为几乎全院所有医生都在发热门诊支援过、锻炼过。」林明贵说。

顾伟则对健康界表示，如果需要被一个学科带着走，发热门诊显然是与急诊科是最相邻的，二者采取一体化管理，或许是个不错的选择。

2020年，顾伟与急诊专家张国强、谢苗荣一起，在《中华危重病急救医学杂志》上发表题为《应高度重视急诊科在传染病防控工作中的作用和地位》。文中提到，发热门诊对发热患者进行简单筛查和处理，缺乏对急危重症感染患者的急诊抢救能力，绝大多数的重症发热或者感染性疾病患者都涌入急诊科，使感染科阻挡疫情传播的屏障作用大打折扣。

文章指出，在传染病流行期间，应确保急诊安全，否则急危重症的救治就会受到严重影响，因此，应该把急诊科纳入传染病防控体系中，与发热门诊的建设和流程统筹考虑，两者互为补充，相互融合，施行一体化管理，形成一道完整的医院传染病防线，不仅保证了急危重症患者的救治，同时也保证了医院安全。

发热门诊将可能有几种存在模式和运行机制？健康界将对此持续跟踪报道，期待全国同仁不吝赐教，为发热门诊的探索鼓与呼。